姓    名 Name

性 别  Gender

国 籍Nationality

奖学金类别    Category of scholarship

联系方式  Phone number

申请补发时间Duration to apply for the reissue of allowance:

自From      年Year      月Month   至To　   年Year    月Month

（总计Total amount:_________）

申请理由Reason of reissue：             

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国际学院意见 Opinion of International College：

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